ARTROSKOPISK SUBACROMIAL DECOMPRESSION (ASD)

Målsætning: Ved omhyggelig selektion at tilbyde en effektiv operation til de rigtige patienter.

Indikation

Klinik: Anamnese.

Subakromiale smerter i mere end 6 måneder. Konservativ behandling skal være forsøgt. Dette indebærer primært at søge udløsende faktorer på arbejde og derhjemme og eliminere disse. Det er uomgængeligt, at det angives, om der har været udløsende traume, og dette må beskrives nøje.

Mindre udløsende traumer som ”det gjorde ondt, da jeg blev trukket i armen af min gravhund”, giver ikke anledning til subacromial decompression men måske nok skulderudredning i øvrigt.

Objektive fund

Man bør undersøge for og finde impingementtegn (Hawkin’s test, Neer’s test). Der skal foreligge en valid impingement test – som er positiv. Selvom det aldrig videnskabeligt er vist, at steroid hjælper, bør en subakromial injektion ved skulderkyndig læge være forsøgt. Der bør anvendes 9 ml lokalanæstesi + 1 ml steroid injiceret bagfra under bagerste laterale acromionhjørne med grøn kanyle.

Hvis der er tvivl om evt. AC-sygdom undersøges med adduktion og kompressionstests og injektion med 1-2 mm lokalanæstesi i AC-leddet.

Endelig skal columna cervicalis undersøges.

Parakliniske undersøgelser

Der skal foreligge røntgenbilleder, der tillader vurdering af ekstern ossøs impingement, og patienten skal have en type 2 eller 3 acromion (kroget type). Outletview skal ordineres særskilt men bør foreligge, hvis man ikke kan vurdere den ossøse prominens. Evt. forkalkninger skal beskrives, størrelse og tæthed. Hvis der ved den objektive undersøgelse er mistanke om AC-sygdom, skal der foreligge røntgen af AC-leddet.

Ultralydsundersøgelse af rotator cuff’en bør foreligge ved mistanke om rotator cuff læsioner, men også hvor der er tvivl om impingementdiagnosen, kan ultralyd være værdifuld til beskrivelse af bursatykkelse og bicepssenens forhold.

Kontraindikationer

Vi ved nu, at patienter, der ikke har arbejdsskadesag kørende med næsten 90% sikkerhed blive smertefrie. Derimod vil patienter, der har en sag kørende, kun havde 50% chance for smertefrihed. Dette indebærer, at arbejdsanamnese er overordentlig vigtig. Samtidig må det være et krav, at udløsende faktorer fjernes inden evt. operation, og at patienten skifter arbejde, hvis der er massiv disposition med det givne arbejde, f.eks. slagteriarbejde, inden operation overvejes. Hvis en arbejdsskadesag kører, bør den afsluttes inden evt. operation, og man kan f.eks. bede egen læge henvise, når sagen er afsluttet.

Manglende ossøs impingement og negativ impingementtest – man kan bestemme sig for en diagnostisk skopi i nogle tilfælde, men som hovedregel ikke indstille patienten til decompression.