HORSENS SYGEHUS

Ortopædkirurgisk afdeling

Regime for Weaver-Dunn operation.

Baggrund:

Denne operation, er en operation, hvor der foretages rekonstruktion af de coracoclavikulære ligamenter ved acromioclavikulær luksation. Her på afdelingen sker det sjældent akut, ofte går der mindst 4-6 måneder. Kun 2 ud af 10 patienter har brug for operationen, de fleste klarer sig trods luksationen uden operation. Hvis der er smerter eller væsentlig bevæsentlig bevægeindskrænkning eller kraftnedsættelse kan operation overvejes.

Ved operation, som er en åben operation, flyttes ligamenttilhæftningen af ligamentum coracoacromiale på acromion med en lille knogleklods. Denne knogleklods sys ind i marvkanalen på det yderste af kravebenet, som jo at ustabilt. For at det rekonstruerede og flyttede ledbånd skal have fred og ro til at vokse ind, forsynes patienten samtidig med et kunstigt ledbånd (PDS). Dette resorberes i løbet af 8 uger. Intentionen er selvfølgelig at stabilisere det yderste af claviklen, der ellers ville være løs. Derved skulle patienten få normal bevægelighed, kraft og helst ikke smerter i skulderområdet.

De skal regne med et lidt generende ar.

Diagnose:

Det er primært en klinisk diagnose, altså at laterale clavikel er sikkert mere prominerende end modsidige skulder, og laterale clavikel er instabil når man trykker på den. Disse patienter har normalt normal bevægelighed i selve skulderleddet men har nedsat kraft ved udadføring til 90 gr. Og altså primært ømhed omkring laterale clavikel og når man belaster skulderen.

Billeddiagnostiske undersøgelser:

Der skal foreligge røntgenundersøgelse af skulder og AC-led, gerne +/- belastning – det sidste er dog ikke noget krav.

Ultralyd- og MR-scanning er normalt ikke et krav.

Operation:

Ved åben operation lægges et lille længdesnit fra det yderste af claviklen ud over acromion på forsiden og oversiden af skulderen, ca. 8 cm. Deltoideusmusklen må løsnes fra acromion og clavikel og herefter flyttes ligamentum coracoacromiale, og der indsættes PDS bånd. Det er vigtigt at refiksere deltoideusmusklen til clavikel og acromion omhyggeligt.

Postoperativ plan:

Cryo/Cuff 1 døgn.

Evt. dræn fjernes dagen efter.

Normalt er der ingen røntgenkontrol.

Patienten skal dagen efter blot have en almindelig Mitella, som skal anvendes i 4 uger.

Skal primært anvende armslyngen, når patienten er oppegående, behøver ikke at sove med armslyngen og må også godt spise uden.

Ambulant kontrol efter 3 måneder.

Disse patienter har ofte en del smerter, hvorfor der anbefales Oxycontin 10 mg x 2, Pinex 1 g x 4, Oxynorm 5-10 mg p.n.

Der må ikke gives antireumatica.

Fysioterapi:

Instrueres i passive og ledede aktive øvelser til de første 4 uger. Fra 4 uger fri aktiv genoptræning.

Belastning først efter 3 måneder.

Styrketræning ligeledes efter 3 måneder.

Tungt manuelt arbejde først efter 3 måneder.

Lettere manuelt arbejde efter 8 uger.

Kontorarbejder efter 1-2 uger.

Hvis patienten ikke kommer fra vort område, skal der genoptræningsplan af fys med henblik på genoptræning efter 4 uger.

Det skal være fri aktiv genoptræning uden restriktioner.

Styrketræning og belastning først efter 3 måneder.

Udstrækning fra 6 uger.

Gerhardt Teichert

Januar 2003