HORSENS SYGEHUS

Ortopædkirurgisk afdeling

Regime for Bankart-operation (skulderluksation)

åben og artroskopisk

Baggrund:

Bankart-operation er en ligamentoperation i skulderleddet, hvor et eller flere anteriore ligamenter er gået løs fra ledskålskanten på forsiden af skulderleddet. Derved har patienten ofte luksationstendens, i nogle tilfælde kun subluksationer i form af klik og smerter.

Indikationen er således habituel skulderluksation, evt. smerter og klik.

Diagnose:

Det er vigtigt, at traumemekanismen er beskrevet i journalen, og der skal foreligge positiv apprehensiontest og positiv relokationstest.

Billeddiagnostiske undersøgelser:

Der skal foreligge et røntgenbillede med axialoptagelse. Derimod tilføjer MR- eller ultralydsscanning næppe yderligere til diagnostikken, og hvis der findes røntgenbilleder, hvor skulderen har været af led, er det vigtigt, at de også foreligger, og at der er beskrevet, om der er tale om forreste eller bageste løshed.

Operation:

Operationen indledes altid med en artroskopi. Herved identificeres læsionen, og der vælges om operationen kan gøres artroskopisk, eller om man må lave åben operation. Dette bør også være aftalt med patienten i forvejen.

Ved åben operation får patienten et større ar på forsiden af skulderen fra armhulen og 7-10 cm op. Ved artroskopisk operation kun 5 mm store ar på forsiden, oversiden og bagsiden.

Efterbehandlingen er nøjagtig ens incl. bandagering, men smerterne i efterforløbet er meget mindre ved artroskopisk operation.

Ved begge operationer tilstræbes, at ligamenter og kapselapparatet refikseres, og der anvendes metalankre (i øjeblikket Mitec-anker), som bores ned i ledskålskanten, og hertil refikseres labrum og kapsel med suturer.

Postoperativ plan:

Disse patienter får Cryo/Cuff på operationsafdelingen, og den skal fjernes dagen efter sammen med evt. dræn, som kun anvendes ved åben Bankart.

Der gives i alle tilfælde peroperativt 1,5 g Zinacef om engangsdosis.

Dagen efter operationen anlægges i alle tilfælde en fixeret Mitella, der skal anvendes døgnet rundt i 3 uger. Herefter er det individuelt, men i nogle tilfælde anbefales fixeret Mitella om natten i yderligere 3 uger, dvs. 6 uger i alt.

Vi bruger normalt ikke røntgenkontrol på disse patienter.

Udføres normalt ambulant på Dagkirurgisk Center. De åbne Bankart kan have en del smerter og her anbefales Oxycontin 10 mg x 2, Pinex 1 g x 4 og Oxynorm 5-10 mg p.n.

Painbuster kateter kan anvensdes.

Ambulant kontrol efter 3 mdr.

Fysioterapi:

Fra 0-3 uger kun passive øvelser, og det er vigtig, at patienten er instrueret i, hvordan pågældende kommer i bad m.v.

Fra 3-6 uger aktive øvelser, men abduktion og fleksion kun til 90 gr., og indtil der er gået 6 uger udadrotation til 0 (underarmen lige frem).

Det er vigtigt, at man tilstræber, at pt., når der er gået 6 uger, KAN abducere og flektere til 90 gr. for ikke at blive for stiv.

Fra 6 uger må der trænes mere ihærdigt på frie aktive øvelser, nu også med udad- rotation.

Styrketræning startes når der er næsten normal bevægelighed, ofte efter 8-10 uger. Fra 8 uger må man gerne forsøge at strække ud, hvis der fortsat ikke er normal bevægelighed.

Hvis patienten ikke hører til vores område, er det vigtigt, at der skrives en henvisning til den lokale fysioterapi mhp. indkaldelse efter 3 uger.

Instruktion til de første 3 uger skal gives herfra.

Manuelt arbejde og ikke kastesport efter 3 mdr.

Sport med kast (f.eks. håndbold) efter ½ år.

Kontorarbejde ofte efter 3 uger.

Gerhardt Teichert

Januar 2006