HUMERUSFRAKTURER
S42.2
Fractura humeri extremitas proximalis
S42.2
Fractura tuberculi major humeri
S42.3
Fractura corporis humeri
S42.4
Fractura condyli humeri
S42.4
Fractura supracondylideae humeri
Humerus frakturer kan være proksimale, distale eller corpus frakturer.
Disse frakturer behandles oftest konservativt, de proksimale med Mitella i 4 uger, de distale ofte med en vinkelgips i 3 til 4 uger, og corpus frakturerne med Sarmientobandage i 3 måneder.
De sidstnævnte henvises til ergoterapien næste hverdag m.h.p. anlæggelse af
Sarmientobandagen.
Proksimale frakturer med dislokation:
Operation, indsættelse af skinne og skruer med åben operation. Hvis osteosyntese ikke er mulig, da indsættelse af protese.
Corpus frakturer behandles normalt med indsættelse af en pladeosteosyntese, i nogle tilfælde kombineret med knoglechipsning, hvis der er tale om senosteosyntese/pseudartrose operation. I enkelte tilfælde kan bruges marvsøm.
De distale frakturer behandles altid operativt
med indsættelse af specialskinner.
Diagnose:
Der skal foreligge røntgenbilleder i mindst 2 plan, og hvis der er væsentlig dislokation eller vinkling i bruddene overvejes operation.
Ved de proksimale humerusfrakturer skal der tages stilling til, om tuberculum majus er disloceret, idet vi normalt kun accepterer ringe dislocering af tuberculum majus, og prognosen er dårligere, hvis en af delene i den comminutte proksimale fraktur er tuberculum majus, som er
disloceret. Ved frakturer, der går ind i leddene, enten i skulder eller albue, accepteres ringe dislokation, og stabil og eksakt osteosyntese er vigtig.
Billeddiagnostiske undersøgelser:
Jf. ovenstående – under alle omstændigheder røntgenundersøgelser i 2 plan og
evt CT-scanning
Postoperativ plan:
Ved proksimal fraktur anvendes Cryo/Cuff.
Dagen efter anlægges på proksimale frakturer en almindelig Mitella, ligesom corpus frakturer og distale frakturer.
Evt. dræn fjernes dagen efter.
Patienten har ofte en del smerter, og derfor anbefales:
Pinex 1gram x 4
Oxycontin 10 mg x 2
Oxynorm 5-10 mg pn.
Der må ikke gives antireumatica (NSAID, pga hæmning af knogleheling).
Der skal præoperativt gives engangs-dosis Zinacef 1½ gram.
Røntgenkontrol en af de efterfølgende dage inden udskrivelsen, og ambulant røntgenkontrol efter 6 uger.
Fysioterapi:
Dagen efter instruktion i fri passiv træning, men ellers angives træningen af operatøren.
Stabile frakturer kan ofte aktivt trænet meget hurtigt, især corpus og distale frakturer.
Sport og manuelt arbejde meget individuelt, men oftest tidligst efter 3 måneder, idet patienten skal informeres om, at frakturen ikke er helet før efter 3-6 måneder, og vis grad af stivhed er en risiko.
Gammel instruks:
Operativ behandling
ved mere end ½ knoglebreddes forskydning/45 graders vinkling i frakturen.
Protese ved 4-partsfrakturer og luksationsfrakturer, evt. ved 3-partsfrakturer ved osteoporotiske patienter, især når den ene part er tuberculum majus.
Osteosyntese bør i videst mulige omfang forsøges ved yngre patienter, hvor der er normal knoglestruktur, ofte under 60 år.
Konservativ behandling
Almindelig mitella i 1-4 uger, hvor helt udislocerede frakturer ofte kan afsluttes fra Skadestuen til egen læge med råd om genoptræning inden for smertegrænsen efter 1 uge.
Obs. tuberculum
majusfrakturer, hvor selv små dislokationer ved yngre kræver operativ
intervention og som også kræver hyppigere kontrol, da de ofte skrider på
grund af trækket fra supraspinatussenen.
SKAL konfereres dagen efter, hvis der er
dislokation.
Pt skal tilbydes henvisning til medicinsk afdeling mhp screnning for osteoporose.
Corpus humeri frakturer kan ofte behandles ambulant.
De behandles
meget sjældent operativt og kun akut i forbindelse med multitraumer.
Hvis ikke der er neurologiske udfald eller voldsom displacering, skal patienten
blot have en fikseret mitella på og sættes til ergoterapi i løbet af efterfølgende
uge mhp. at få anlagt en Sarmientobandage.
Normalt først kontrol efter 6 — 8 uger plus røntgen i ambulatoriet ved 1.
reservelæge.
Hvis der er tvivl om disp eller patienten Leks. har snurren i fingrene, kan man overveje hurtig ambulant kontrol indenfor en uges tid og ellers indlægge patienten til vurdering.
Hovedparten af disse patienter skal altså behandles konservativt fra skadestuen med fikseret mitella og sekundært med Sarmientobandage via ergoterapien.
Det skal noteres, hvordan kredsløb og neurologi er i armen.
Hvis der er radialis påvirkning se algoritme fra Campbell
Er der større dispiacering, må der konfereres med bagvagt.
Konservativ behandling ved helt udislocerede stabile frakturer og hvor der ikke er ledaffektion. Maksimalt 3 ugers bandage!
De suprakondylære frakturer ved voksne, som er ustabile, har høj tendens til pseudartrosedannelse, derfor er der en mere udvidet operativ tilgang til disse frakturer.
Operativ behandling
Primært solid osteosyntese, gerne med Y-skinne eller rekonstruktionsskinne hos voksne, aldrig K-tråde, men evt. skruer!
Børn fikseres med mindst 2 K-tråde (obs. nervus ulnaris). De voksne bør umiddelbart passivt trænes inden for den første uge efter osteosyntese, mens børnene blot skal behandles med 3 ugers vinkelgipsskinne, hvorefter K-trådene kan fjernes.
Obs.: Frakturer ved børn i epikondylerne og kondylerne kan give meget skæve albuer, såfremt de ikke opdages og fikseres med K-tråde.
Frakturer i albuen der går ind i leddet med dislokation, bør stabilt fikseres ved voksne.
Ved meget komminutte frakturer kan ekstern specialfiksation være en mulighed, akut osteosyntese, hvis ikke der er nervepåvirkning hos voksne, er ikke nødvendig, og der kan foretages osteosyntese, indenfor en uge.
De suprakondylære børnefrakturer bør fikseres akut, da der er stor risiko for nervepåvirkning.
Gerhardt Teichert
Revideret 2006
