FIKSATION AF MENISK

Vejledning til Ultra Fast-Fix menisk sutur

Generelle bemærkninger: Generelt: Meniskens funktion er overførsel og fordeling af tryk, stødabsorption ,stabilisering samt medvirkende til knæleddets proprioception. Hel eller delvis fjernelse medfører øget risiko for udvikling af slidgigt. Ved sutur af menisken opnås bedre indheling i laterale menisk sammenlignet med mediale. Læsionens længde, afstand fra kapselhæfte (og derved karforsyning) samt læsionstype har betydning for helingsevne. Degenerative læsioner heler dårligere end traumatiske. Knæleddets stabilitet har tillige væsentlig betydning for resultatet. Ved samtidig korsbåndsinsufficiens bør korsbåndet rekonstrueres samtidig med meniskfiksation.

Menisk resektion. Se dette

Initiale undersøgelse:  Klinisk vurdering hvor ledlinie smerter og rotationssmerter er karakteristiske for menisklæsion. Ved usikre kliniske fund udredes med MR-scanning mhp. sikker diagnostik. Ved alder > 40 år kan overvejes røntgenundersøgelse af knæet i 2 planer, mhp af ossøse forhold, evt. stående let flekteret mhp artrosetegn. 

Operationsmetode: Meniskfiksation foretages artroskopisk. Forskellige teknikker kan anvendes. Det anbefales som førstevalg at anvende all-inside teknik. All-inside teknik er vigtig specielt bagtil, hvor andre teknikker er vanskelige på grund af nærheden til kar og nerver. In-side-out teknik med resorberbar monofilament sutur (PDS) eller non-resorberbar sutur kan også anvendes med brug relevante instrumenter. Bemærk: Forsigtighed tilrådes ved sutur af meniskbaghorn, specielt lateralt, på grund af risiko for læsion af nervus peroneus. Ved forhornslæsioner kan med fordel anvendes outside-in teknik med med resorberbar monofilament sutur (PDS 2-0) eller non-resorberbar sutur ført gennem almindelige røde eller spinal kanyler.
Kombination af flere metoder kan anvendes. Der skal altid gives antibiotika profylakse Zinacef 1,5 g, præ- eller peroperativt.

Postoperative forløb: Er afhængig af menisklæsionens størrelse og type, samt evt. samtidig ACL rekonstruktion. Der skelnes mellem 3 typer af regimer.

1. ACCELERERET REGIME: Små læsioner (< 15 mm), stabile uden mulighed for at meniskvævet kan lukseres til interposition. Kræver kun 1-2 suturer til solid fiksation.
Uge 0-2: Mobilisering med støtte + krykkestokke; tilladt aktiv bevægelse.
Uge 2-6: Stigende belastning til fuld støtte og afvikling af krykkestokke. (Træningscykel tilladt efter 2 uger)

2. RESTRIKTIVT REGIME: Store læsioner (> 15mm), ustabile så menisken kan komme i interposition. Findes ofte peroperativt lukseret interkondylært.
Der Bandageres postoperativt med hængsel bandage for at aflaste den reinsererede menisk.
Uge 0-2: Mobilisering i hængsel bandage med støtte og krykker; aktiv bevægelse i hængselbandage 0-30gr.
Uge 2-4: Mobilisering i hængsel bandage med støtte og krykker; aktiv bevægelse i hængselbandage 0-60gr (patienten kan evt selv låse op efter 2 uger)
Uge 4-6: Seponering af hængsel bandage. Gradvis øget bevægelse 0-90gr. Belastning til fuld støtte på strakt ben, ingen krykker.
For både regime 1 og 2 gælder efter uge 6:
Uge 6-12: Fuld bevægelse, undgå hugsiddende stilling, fuld støtte uden krykker. Træningscykel efter 6 uger.
Uge 12-26: Løbetræning.
Sportsaktivitet: Efter 8 uger: crawlsvømning & cykling på alm. cykel (undgå belastning på meget flekteret knæ; evt let gear), løb ligefrem. Efter 6 måneder: kontaktsport.

3. VED SAMTIDIG ACL-REKONSTRUKTION følges ACL regimet i det væsentlige, d.v.s. ingen hængselbandage, men først bevægelse over 90gr efter 6 uger (Træningscykel tilladt efter 14 dage, som ved alm ACL), og først væsentlig belastning over 90gr efter 12 uger.

Operatøren noterer i OP-beskrivelsens ”plan” hvilket regime der skal følges.

Ambulant kontrol: Ens for ALLE i gruppe 1, 2 og 3.

2. -5. dag kontrol ved fysioterapeut mhp sikring af at regimet er forstået, sikring af at der arbejdes mod fuld aktiv ekstension.
14.dag kontrol ved fysioterapeut til suturfjernelse, vurdering samt instruks ved fysioterapeut.
6 ugers kontrol ved fysioterapeut mhp øgning i aktivitet og behov for yderligere fysioterapi. Ses af læge ved behov.

Ref:
Barber FA, Click SD. Meniscus repair rehabilitation with concurrent anterior cruciate reconstruction. Arthroscopy 1997 Aug; 13 (4): 433-7. Sportsmedicin Region Midt. Fælles regime version marts 2008
Campbell Orthopaedics 11th edition
F. Alan Barber, MD, FACS and John E. McGarry, MD. Meniscal Repair Techniques. Sports Med Arthrosc Rev december 2007;15:199–207.
Arnoczky SP.et al: Arthroscopy1994;10: 552-57.
Lohmander S, Am J Sports Med 2007;35:1756-69.
Lozano J, Clin Orthop;455:134-141.
Pyne SW, Curr Sport med Rep 2002;1:265-71.
Tenuta, Am J Sports Med 1994;22:797-802.