CALCANEUSFRAKTUR
S92.0 Fractura calcanei
Opstår typisk ved fald
fra en højde på 1-3 meter og med landing på hælen. Klinisk kan der
forveksles med malleolfraktur, men hævelse er mere udbredt omkring hælen, og
der kan hurtigt komme misfarvning, ikke bare på siderne men også i fodsålens
svang. Hævelsen kan blive meget kraftig og smerterne betydelige, og der kan
komme bulladannelse af huden, så patienten skal indlægges til elevation og
smertebehandling. Føleforstyrrelser i distale 2/3 dele af fodsålen tyder på
compartmentsyndrom og skyldes indeklemning af nervus plantaris medialis og
lateralis. Der er indtil videre ikke belæg for at foretage kirurgisk behandling
af dette men blot elevation.
Der bliver rutinemæssigt
taget AP-billede af fodrod, sidebillede og Brodénoptagelse, og man ser den
reducerede Bøhlervinkel på sidebilledet, og den fraktur der går op i
subtalarleddet på Brodénoptagelsen.
Indlæggelse med benet på
Braunskinne, ingen gips. Gerne elastikbind med kølepose eller Cryocuff.
Der foretages i de fleste
tilfælde CT-skanning af calcaneus inden for de første dage. Hvis der er en
forskydning på 2 mm eller mere i subtalarleddet, stor breddeøgning (med
indeklemning af peroneussener under laterale malleol) eller stor forskydning af
fragmenter i øvrigt, overvejes osteosyntese. Operation finder sted efter afhævning,
typisk 6-10 dage efter skaden. Der osteosynteres via stor lateral frilægning
med skinne og skruer. Mobilisering ved konservativ behandling eller efter
operation ved hjælp af krykkestokke og med aflastning i 6-8 uger. Nogle
patienter kan anvende en Allgöwerbandage, som findes i 4 forskellige størrelser
i fysioterapien.
Efter 6-8 uger med røntgenkontrol.
Klinisk kontrol efter 3 måneder. Evt. kontrol efter 6-9 måneder afhængig af
symptomerne.
Calcaneusfrakturer er
alvorlige skader, der i de fleste tilfælde medfører et vist mén i form af
stivhed og tendens til ømhed i bagfoden. I visse tilfælde kan man bedre
prognosen ved operation. Dette vurderes nærmere efter CT-skanning.
Andenæbsfraktur
Afrivningsfraktur ved
akillessenens fæste. Ved større diastase i frakturen kan der komme påvirkning
af huden bag på hælen med nekrose. Frakturen skal normalt osteosynteres akut
ved hjælp af åben reposition og fiksation med skruer.
Indlæggelse med benet på
Braunskinne, ingen gips. Gerne elastikbind med kølepose eller Cryocuff. Efter
operation aflastning i 6 uger og derefter ambulant røntgenkontrol. God
prognose.
Fragmenter af størrelse
1-2 cm kan af og til afsprænges og disloceres, og det et nødvendigt med
skruefiksation. Har tilbøjelighed til at danne pseudoartrose hvis ubehandlet.
Der ses af og til mindre
afsprængninger fra siderne af calcaneus. Disse er ligament- eller ledkapselfæster
og kræver ikke behandling ud over støttebind og aflastning afhængig af
smerter.
August 2000