MALLEOLFRAKTUR
Primær
behandling på skadestuen:
Foden
eleveres, og anklen køles med ispose for at begrænse hævelsen. Hvis der er
tydelig fejlstilling, og huden er truet, skal anklen grovreponeres, efter der er
givet i.v. analgetika og inden røntgen, og den reponerede ankel holdes herefter
med Krøyer-vacuumpose. Hvis der er tydelig fejlstilling i anklen, skal
bagvagten orienteres og eventuelt deltage i grovreponeringen. Der skal gøres
status på puls i arteria dorsalis pedis og arteria tibialis posterior samt
sensibilitet af fod og tæer.
Det skal undersøges klinisk, om der er tegn på
fraktur langs hele fibula i form af ømhed. Herefter røntgen.
Behandling
Dislocerede
frakturer osteosynteres.
Udislocerede
frakturer kan behandles konservativt. Til disse regnes SE II frakturer med ikke
over 2 mm forskydning.
Ved pronationsfrakturer med læsion af
syndesmosen skal man være specialt opmærksom på høje fibulafrakturer, ikke så
meget for at osteosyntere fibulafraturen, men mere for at få diagnosen, idet det
primært er syndesmoselæsionen, der skal fikseres.
Konservativt behandlede frakturer bandageres med bagre gipsskinne med henblik på afhævning i 7-10 dage, inden der anlægges en Walker i ambulatoriet. Samlet gipsbandageringstid 6 uger. Ved SE II frakturer kan man nøjes med 5 uger. Hvis anklen ikke er for hævet kan der anlægges en Walker i skadestuen.
Mindre afsprængninger
fra malleolerne vurderes at svare til ligamentskader og kan behandles som disse,
eventuelt med aircast.
Hos børn med
epifyselinier kan der være udislocerede frakturer svarende til epifyselinien,
specielt i distale fibula. Her er diagnosen i så fald klinisk.
Ved
udisloceret epifysiolyse i distale fibula bandageres med aircast (som fås i småbørne-
(4-6 år), børne- (6-10 år) og voksenstørrelse.
Ved klinisk
vurdering i ambulatoriet efter 1 uge skal det afgøres, om diagnosen er korrekt.
I så fald er bandageringstiden med aircast 4 uger fra skadedato.
EPIFYSIOLYSER I LATERALE MALLEOL
Diagnose: Klinisk, ofte røntgennegativ evt. bløddelshævelse.
Udisloceret: Aircast
i 3 uger med støtte inden for smertegrænsen. Ved tvivl om diagnosen klinisk
kontrol i reservelægeambulatoriet efter 1 uge. Ingen røntgenkontrol.
Dislocerede: Sjældne.
Konfereres med bagvagt.
MALLEOLFRAKTUR
Generelt
Er oftest indirekte frakturer forårsaget af vrid i ankelleddet. Det karakteristiske mønster for disse frakturer er inddelt af Lauge-Hansen, se litt.
Forbehandling
Ved luxation straks grovreposition og isposer og eller støttegips. Man skal ikke afvente røntgen. Operationskrævende frakturer skal køres til akut OP på førlighedsindikation (dikter dette i journalen) og skal ikke afvente 6-timers reglen. Hold hele tiden foden afkølet og højt eleveret.
Kontraindikation mod OP
Manglende fodpuls, tvivlsom vital hud, kontuderet eller svært forurenet sår, samt voldsom hævelse (daggamle frakturer). Meget høj alder er en relativ kontraindikation.
Behandling
S1: Afhævning. Tapebandage eller Aircast med fuld belastning efter en uge hvis muligt for smerter, Kun OP ved mere end 2 mm dislokation af store fragmenter
S2: Sjældne. Osteosyntese
SE1: Tapebandage, støttebind.
SE2: Hvis under 2 mm diastase: Bagre
gips i 7-10 dager, derefter Walker til 6 uger.
Hvis mere end 2 mm diastase OP med 2 små skruer, cerclagetråde eller lille
skinne i lat mall. Krampe bør bruges, da der altid er ruptur af lig
tiblofibulare anterior. Efter operation elevation på Braunskinne til dagen efter,
hvor forbindingen skiftes og der anlægges en Walker med belastning i 5 uger i
alt. Ubelastet bevægetræning fra start.
SE3: Ved bagkantsfraktur = 33% og dislokation altid osteosyntese med
kompressionsskrue. Ellers som SE2 under hensyntagen til evt stor bagkant, dog
evt uden belastning. Ubelastet bevægetræning fra start.
SE4: Almindeligvis OP. Lat mall opereres som SE2 og bagkant som SE3. Skruer i
mediale mall. Efter operation elevation på Braunskinne til dagen efter, hvor
forbindingen skiftes og der anlægges en Walker med belastning i 6 uger i alt.
Ved stor bagkant dog ikke støtte. Ubelastet bevægetræning fra start.
P/PE1-2: OP med skruer i med mall. Efter operation elevation på Braunskinne til
dagen efter, hvor forbindingen skiftes og der anlægges en Walker med belastning
i 6 uger i alt.. Ubelastet bevægetræning fra start.
P3: OP med skinne på den laterale tværfraktur og skruer medialt. Efter operation
elevation på Braunskinne til dagen efter, hvor forbindingen skiftes og der
anlægges en Walker med belastning i 6 uger i alt.. Ubelastet bevægetræning fra
start.
PE3-4: OP med skruer medialt og i bagkant > 33%. Fibulas længde skal være
eksakt. Efter forholdene skruer, skinne eller cerclage i fibula. Syndesmosen
sikres med Wibergkrampe, syndesmoseskrue eller
Tight Rope. Efter operation
elevation på Braunskinne til dagen efter, hvor forbindingen skiftes og der
anlægges en Walker uden belastning i 6 uger i alt. Ubelastet bevægetræning fra
start.
Antibiotika
Altid ved osteosyntese, gives min 10 min før blodtomhed. (normalt kan man godt operere uden blodtomthed)
Fragminprofylakse
Til mobilisering hos alle.
Efterbehandling
Oftest udskrives efter 2-3 dage. Amb kontrol efter 2 uger til bandageskift og efter 6 uger inkl. rtg. Evt. stigende belastning under vejl. af fysioterapeut.
Litteratur
Michelson,
J: Current Concepts Review, Fractures about the ankle. Journ of Bone and Joint
Surg 77A 142-152 1995
Lauge-Hansen,
L: Fractures of the Ankle. Disputats.
Ahl,
T et al: Early Mobilization of operated on Ankle Fractures. Acta Orthop Scand
64: 9 5-99 1993
Port,
A M et al: Comparison of Two Conservative Methods of Treating an Isolated
Fracture of the Lateral Malleolus. journ of Bone and Joint Surgery 78-b 568-572
l996
Cimino,
W, Ichterts, D et al: Early Mobilizatlon of Ankle Fractures After Open Reduction
and Internal Fixation. Clin Ortho and Rel Research 257: 152-156 1991
Finsen,
V, Saetermo, R et al: Eafly Postoperative Weightbearing and Muscle Activity in
Patients Who Have a Fracture of the Ancle. The Journal of Bone and Joint Surgery
71-A, 23-27 1989