AKILLESSENERUPTUR
S86.0 Ruptura tendinis
Achillii
Pt. informeres om, at der er mulighed for enten konservativ behandling eller operation. Konservativ behandling indebærer en let øget risiko for reruptur (ca. 5 %) end ved operation (ca. 3 %) inden for det første år. Operation giver risiko for problemer med sårheling og betændelse, som kan være noget langvarig og besværlig. Derfor anbefaler vi konservativ behandling, og vi har erfaring med det gennem mange år
1. Konservativ behandling.
På skadestuen:
Der anlægges walkerbandage med 3 kiler under hælen. Denne walker skal anvendes i 8 uger.
Der udleveres krykker og pjecen: Patientinformation ved akillessenesprængning.
Patienten bookes hos fysioterapeut efter 2 uger og hos ortopædlæge (mellemvagt eller fodkirurg) i ambulatoriet efter 8 uger.
Patienterne skal vurderes hver for sig. De, der ikke forventes at kunne følge standardregime, skal også have anlagt walkerbandage som anført, men skal ikke lave øvelser i de 8 uger.
Tidsforløb:
0-2 uger: Walker anvendes døgnet rundt, og man må ikke belaste på foden, hverken med eller uden bandage. I forbindelse med bad må bandagen tages af, og foden holdes i afslappet nedadhængende stilling.
2 uger: kontrol i ambulatoriet hos fysioterapeut. Denne informerer om øvelser, der skal benyttes i de følgende uger, og der udleveres skriftlig information om øvelserne. Pt. må herefter belaste på benet i walkeren.
2-4 uger: Walker anvendes døgnet rundt, bortset fra ved bad og øvelser. Øvelser indebærer ubelastet og aktiv bevægetræning af foden fra plantarflekteret stilling til vinkelret stilling. Dvs. at kun forreste underbensmuskulatur anvendes.
4-6 uger: Walker anvendes døgnet rundt, bortset fra ved bad og øvelser. Øvelser indebærer nu også begyndende belastning på posteriore lægmuskulatur, i form af aktiv let belastet plantarfleksion fra vinkelret stilling til fuld plantarfleksion.
6-8 uger: Walker anvendes nu uden kiler og kan undlades om natten og ved tilladte øvelser, samt når foden i øvrigt ikke belastes. Øvelser indebærer gradvist øget belastning, samt bevægelse til fuldt bevægeudslag.
8 uger: kontrol i ambulatoriet hos mellemvagt eller fodkirurg. Der tages stilling til behovet for optræning hos fysioterapeut. Det kan gives som kommunal fysioterapi eller som engangsinstruktion hos fysioterapeut i ambulatoriet. Der skal anvendes sko med minimum 1,5 cm hælforhøjelse de følgende 2 måneder.
2. Operativ behandling.
Der foretages på skadedagen eller følgende dag operation af akillessenen. Opereres normalt via COP, eventuelt på DKC.
Operation i lokalbedøvelse og bugleje og uden blodtomhed. Længdesnit langs medialkanten af senen. Senen sys med foden i nogen plantarfleksion med Masonsutur med langtidsresorberbar tråd og med udvendige pyntesuturer med resorberbar tråd. Peritendinet sys så vidt muligt med resorberbar tråd, subcutis med enkelte resorberbare tråde, og huden med nylon enkeltsuturer.
Bandagering og optræningsforløb som anført under konservativ behandling.
Christina Tinghus, Lilly Sørensen og Otto Langhoff: Achilles tendon rupture, experiences with nonoperative treatment. Foredrag ved DOS møde i København 25.10.2002.
Kevin Willits et al.: Operative versus Nonoperative Treatment of Acute Achilles Tendon Ruptures. A Multicenter Randomized Trial Using Accellerated Functional Rehabilitation. JBJS Vola 92-A p.2767-2775, 2010.
Otto langhoff 8/3 2012