FORBRÆNDINGER, SKOLDNINGER, ÆTSNINGER

 

Patienten kan behandles enten:

  1. Ambulant
  2. Under indlæggelse, eller
  3. Overflyttes til brandsårsafdelingen

 

1. Ambulant behandling

Ambulant behandling kan oftest udføres ved forbrændinger, som er mindre end 5% af den totale legemsoverflade, hvis de er lokaliseret således, at forbinding er praktisabel (ansigtsforbrændinger dog undtaget.

 

Behandling før transport til Skadestuen

Ild i tøjet slukkes, og tøjet fjernes. Det samme gælder tøj gennemvædet af varmt vand eller andet, som forårsager skoldning. Samtidig skylles patienten på skadestedet med køligt vand. Dette fortsætter under transporten.

 

Behandling på Skadestuen

  1. Fortsat skylning med køligt vand til smertefrihed, oftest flere timer (ætsninger, se nedenfor)
  2. Afvaskning med vand i 10 minutter. Vandet skal have en temperatur, så det virker kølende og smertestillende. Evt. bullae og løsnet hud fjernes ved afklipning, og huden skylles med køligt vand fra vandhanen – sterilt vand er ikke nødvendigt
  3. Forbinding om består af
    1. 1 lag gittergaze, f.eks. Jellonet eller Mepitel
    2. Herover sugende gaze i rigelig mængde, det vil sige 2-3 cm tykt
    3. Fikserende forbinding, bedst med crepebind, som bliver siddende uden at stramme. Forbindingen bør lades urørt i 10 dage.

 

  1. Tetanusprofylakse.

 

Ætsninger

Alle ætsende stoffer kan ekstraheres af huden ved diffusion gennem langvarig skylning med tempereret vand. Man skyller til pH neutral målt med indikatorpapir. Pause i ca. 10 minutter med skylning før der måles (ellers måles pH på vandhanevand). Måling kontrolleres en halv time efter, at skylning er ophørt.

Ætsninger med stærke baser kræver skylning i ca. 1 døgn.

 

Instruks til patienten ved ambulant behandling

Patient eller pårørende gives følende besked:

 

De skal henvende Dem til:

  1. Egen læge
  2. Lokal sygehus, ambulatorium eller
  3. Brandsårsafdelings ambulatorium

 

Ca. 10 dage efter ulykken. Indtil da skal forbindingen forblive urørt og må ikke blive våd.

 

De skal sætte Dem i forbindelse med egen læge eller behandlende afdeling hvis:

  1. Forbindingen er gennemsivet
  2. Forbindingen forskubber sig eller
  3. Forbindingen begynder at lugte

 

Alle skadestuer er velkomne til at lade deres brandsårspatienter efterbehandle i H:S Rigshospitalets brandsårsambulatorium. Patienten skal blot møde mellem kl. 9-12 medbringende skadeseddel fra den behandlende afdeling, hvorpå der skal stå, at patienten er henvist til brandsårsambulatoriet. Der er åbent alle hverdage (aftale forud er ikke nødvendig).

 

 Ved overfladiske men udbredte forbrændinger på hænder og fingre kan man behandles med Flamazinecreme og plasticpose. Posen medfører, at brandsåret er fugtigt, og fingrene kan bevæges, så patienten er selvhjulpen. Det fugtige miljø giver risiko for infektion og skal derfor kun anvendes i forbindelse med Flamazinecreme. Mindre forbrændinger på fingre behandles med almindelig forbinding eller åbent. Hvis det kun drejer sig om små blærer, kan de lades urørt og tørre ind, så vil huden herunder hele spontant.

 

Tæerne skal ikke forveksles med fingre, og plasticpose på en fod er meget uhensigtsmæssigt. Desuden skal den forbrændte eller skoldede fod holdes i ro. Det vil sige forbinding som anført under punkt 1C – foden skal eleveres.

 

2. Indlæggelse på lokalt sygehus

Forbrændinger der kræver indlæggelse er alle 2. og 3. grads forbrændinger, som omfatter over 5% af totale legemsoverflade samt dybe forbrændinger af mindre omfang, hvis de er lokaliseret til hoved, hals eller hænder.

 

3. Overflyttelse til brandsårsafdelingen

Overflyttelse til specialafdeling skal effektueres, når forbrændingen er for børn > 10% af den totale legemsoverflade og for voksne > 15%.

Det samme gælder 3. grads forbrændinger af ansigt eller hænder samt elektriske forbrændinger, med mindre der er tale om rene bagateller. Hvis initialt ekg ikke viser forandringer, er monitorering overflødig.

 

NB!               Sundhedsstyrelsens visitationsudvalg har klassificeret Rigshospitalets Brandsårsafdeling om landsafdeling for brandsårspatienter. Det betyder, at kaution ved overflyttelse af akutte patienter fra andre sygehuse ikke er påkrævet. Brandsårsafdelingen vil aldrig nægte at modtage en patient med forbrænding.

 

Vedrørende transport

Alle resucitationskrævene (anitshock) brandsår (> BSA for børn og > 15% for voksne) skal ifølge Sundhedsstyrelsens visitationsretningslinier behandles på H:S Rigshospitalets brandsårsafdeling.

Når beslutningen er taget, kontaktes brandsårslægen. Ring 35 45 35 45 og bede og vagthavende brandsårslæge.

Herefter kontaktes lokal Falckstation, som vil arrangere hensigtsmæssig transportform, gerne med militærets helikopterservice.

Hvis lokalt sygehus medsender personale under transporten, skal man huske at arrangere hjemtransport (civilt tøj og lommepenge), da de sjældent vil kunne flyve med helikopter tilbage til udgangsstedet.

 

Behandling før transport

Smertebehandling: Køligt vand. Analgetica må kun gives ved konkurrende lidelser og da kun i må doser intravenøst. Brandsårspatientens almentilstand, respiration og vævspåvirkning tåler meget dårligt morfica.

 

Intravenøst drop anlægges før transport på alle patienter med forbrændinger > 15% af legemsoverfladen, hos børn ved > 10% af legemsoverfladen. Rigshospitalets Brandsårsafdeling bruger Ringer Laktat, og man kan aftale med vagthavende læge hvilke mængder, der skal indgives. Det skal understreges, at det ikke blot drejer sig om vandindgift men om elektrolytter i form af natrium.

 

Blærekateter anlægges kun, hvis transporten skønnes at strække sig ud over 2 timer ved forbrændingen.

 

Ved dybe cirkulære forbrændinger på ekstremiteter og fingre kan der opstå tournique-effekt. Aflastende incisioner bør derfor anlægges før transport. Det sker under vejledning af patientens smertereaktion og derfor uden universel anæstesi. Aftal nærmere med vagthavende brandsårslæge.

 

Lokal behandling med køligt vand fortsætter under transporten men vær opmærksom på, at det er brandsåret, der skal afkøles – ikke patienten, der skal nedkøles.

 

Hudens temperatur er normalt godt 30 grader og vand på 10-20 grader vil derfor effektivt kunne køle hud, som er opvarmet til 80 grader eller derover. Der skal ikke anvendes koldere vand og specielt ikke is. Det er lettest at neddryppe den forbrændte legemsdel i vand men ved udbredte forbrændinger og under transport, hvor dette ikke er muligt, må man nøjes ved en overisling. Man skal herunder søge at undgå afkøling af patienten som helhed og specielt dennes kernetemperatur.

Brandsårspatienter bør aldrig trakeostomeres.

Brandsårssektionens vejledning for skadestuer findes nu på Internettet. Kan let findes via Brandsårssektionens hjemmeside URL-adressen: www.brandsaar.org og www.brandsaar.com for at downloade skema til areal- og væskeberegning skal man anvende Acrobat Reader, som kan downloades gratis, blandt andet fra et link på siden.

 

H:S Rigshospitalets Brandsårsafdeling

Bjarne F. Alsbjørn, overlæge dr. med.

Januar 1998

 

Klinik for Plastkirurgi og Brandsårsbehandling,

Rigshospitalet, opgang 2, 10. sal, afsnit 2101,

Blegdamsvej 9, 2100 København Ø.

Tlf. 35 45 26 35, fax. nr. 35 45 26 67