Delhudstransplantation


1. Forambulant kontrol
Vurder størrelse og placering af recipientstedet. Hudens kvalitet. Tag evt et foto.

Ved sår:
Bund og sider skal være dækket af vitalt væv. Ingen nekroser eller blottet sene og knogle. Fibrin fjernes ved operationen. VAC behandling kan stimulere granulationvæv forud for transplantation (f.eks. v blottet knogle og sener).

Præopr. podning ved tegn på infektion, som så vidt muligt bør saneres før transplantation. Hæmolytiske streptokokker ødelægger transplantater.

2. Præ og Peroperativt

Donorsted:
Området for donorstedet Indtegnes af operatøren  med vandfast tusch præoperativt.
 Hårfjernelse: Der anvendes klippemaskine. Der fjernes så meget hår, at der er god plads til bandage og evt. fixering af forbinding efter OP.
Donorstedet på låret skal tages inden for et område, som er 10 cm under inguen til 5 cm over knæniveau, for at opnå en hensigtsmæssig bandagering.
Såfremt patienten skal opereres i lokalbedøvelse, skal der påsmøres ”lokalt bedøvende creme” (EMLA) på det indtegnede område 1-2 timer præoperativt. Cremen dækkes med Tegaderm film og fjernes på OP. Alternativt kan lægges rigelig lokal infiltrationsanæstesi (Marcain eller Lidocain med adrenalin).

Operationsfeltet desinficeres med klorhexidinsprit 0,5 % i god afstand til donorstedsplaceringen, således at det er muligt at påsætte forbindingen sterilt.
Huden høstes med Dermatom Sæt tykkelsen på 12 (et scalpelblad kan lige præcis gå igennem). Delhud: 0,2 - 0,6 mm tykt resektat af epidermis og øvre del af dermis.
Donorstedet dækkes med Tegaderm i 8-10 dage. Hvis der kommer utæthed lappes (giv pt noget med hjem) og hvis der er rigelig væske kan det suges ud med kanyle og hullet lappes med et lille stykke Tecaderm eller forbindingen kan skiftes helt.

Præparation:
Delhud meshes altid, større transplantater maskinelt, små evt. manuelt. Dermissiden er blank og spejlende, epitelsiden mere mat. Transplantatet ruller sig sammen om dermissiden - (nettet i en meschgraft ruller sig sammen om dermis).

Fiksation/forbinding af recipientsted:
Omhyggelig hæmostase ved recipientstedet. Læg transplantat forsigtig på og tryk det fladt med en fugtig serviet.  Fikseres til hudkanten med nylon4-0 eller 5-0 eller metalclips. Læg Mepitel på transplantatet og en absorberende forbinding. Evt forbindes med nitrofurazon gaze eller Jelonet og skumgummi. Ved lednære sår anbefales en immobiliserende gipsskinne anvendes til sårtilsyn 4-5 dag.

3. Sårkontrol

Transplantatet tilses 4.-5. dag (Tidligere ved lugt, gennemsivning og feber - mistanke om infektion).

4. Mobilisering

Forsigtig mobilisering dagen efter. Elevation er kun påkrævet ved ødemtendens, og bør undgås hos patienter med nedsat perifer blodforsyning (diabetes og arteriosklerose).

5. Efterbehandling

Transplantatet har tendens til at blive tørt. Smøres med fugtighedscreme efter behov. Undgå soleksposition i 1 år med passende beklædning og solcreme med højeste faktor. Samme forhold for donorsteder.

OP-koder: KQXE, KZZA
D-koder: DL98, DL89, DE14

JOS/Efa  Marts 2010